成人過敏性氣喘∼原來鼻子呼吸老是怪怪居然是氣喘！

最近天氣變化大，二十五歲的林小姐感冒症狀持續了一個月，來找施醫師求助~

林小姐：施醫師，最近這個月被同學傳染感冒後，一直咳嗽，晚上咳更嚴重，已經在其它診所看五次了，其它症狀都改善了，為什麼咳嗽都還沒有全好呢？

施醫師：你除了感冒以外，小時候有鼻過敏或是氣喘體質嗎？

林小姐：我小時候有過敏體質，氣喘在很小的時候有發作過，但我長大後都沒有發生過了啊！

施醫師：來，我們吹個尖峰呼氣流速看看！…你看，你的數值在你這個身高跟年齡段，只有65%，意思就是，正常人可以吹到一百分你只有別人的百分之六十五，不到八十分，已經不及格了哦！氣喘可能已經發作了！

林小姐：什麼？！我還不會喘啊，為什麼說我氣喘發作了呢？

施醫師：因為你跟小時候氣喘發作表現不太一樣，小孩氣管細小，容易會有喘鳴聲，容易被辨識氣喘發作！大人氣管粗，雖然不一定會喘，但久咳的原因可能是發炎已經影響到肺功能了，像你即使沒有喘的症狀，但肺功能已經受到影響了，支氣管炎發作太久我們也是要懷疑氣喘的可能哦！

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過敏性氣喘是什麼？

氣喘又叫哮喘，台語叫he-ku，是一種受遺傳體質和環境因素雙重影響的疾病的慢性氣道阻塞疾病，父母有氣喘體質的人，得到氣喘的機會非常高，若有異位性皮膚炎或是過敏性鼻炎的人，發展出氣喘的機會也比一般人高。環境若有空污、過敏原誘發或是氣管及下呼吸道被細菌病毒感染過，也有可能後天被誘發出來。發生時可呈現呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。有些氣喘患者會出現多痰。氣喘發作可能非常迅速也可能緩慢出現，通常症狀不是很嚴重，但是急性惡化時可能非常嚴重，若未給予有效治療也可能會致命。

台灣由於氣候的關係，過敏體質的人非常多，但是許多人以為自己的過敏症狀並不嚴重，或是以為小時候的氣喘不會影響到成人期，甚至很多人完全不知道自己原來有過敏性氣喘的體質。過敏性氣喘體質會導致成人一旦小感冒或是任何呼吸道相關的風吹草動就容易引發肺部不適、久咳不癒、黏液痰液多等讓人困擾的症狀，而反覆的過敏容易讓鼻部和肺部黏膜不易修復，導致後續一次又一次的病程拉長，影響很多人的生活品質和工作效率。大家常以為氣喘只能去醫學中心檢查並治療，實際上透過擁有氣喘照護專業的醫師，健保署的特約氣喘照護診所也能提供您方便快速的檢查診斷和治療唷！

疾病原因及病理機制：

過敏性氣喘是一種慢性的呼吸系統疾病，其主要特點是氣道發炎和過敏反應的過度反應。當過敏原進入呼吸道時，免疫系統過度反應，導致氣道壁發炎，黏液分泌增加，支氣管收縮，這些因素共同導致氣道狹窄和呼吸困難。

鼻部構造和過敏的關聯：

鼻部與氣喘之間存在緊密的聯繫，被稱為「鼻-肺聯繫」。過敏性鼻炎和過敏性氣喘常常是相互關聯的，這被稱為「鼻-肺聯繫症候群」。鼻腔和肺部的黏膜具有相似的免疫系統和病理變化，因此，鼻部的過敏反應可能引發肺部的過敏反應，導致氣喘症狀加劇。

若您自覺過敏症狀反覆且嚴重，或覺得皮膚也時常有不穩定的感覺，很推薦您做GE224過敏原檢測(點擊來認識檢測)來了解如何改善生活作息、環境控制與飲食調整。

過敏性氣喘發作與處置

通常氣喘發作最常見的原因是感冒，有氣喘體質的患者通常感冒後會大發作，表現出胸悶咳嗽等症狀，尖峰呼氣流速時會顯著下降，這時就可以判定氣喘發作。當有症狀出現或是峰速值下降到黃燈區以下，可在醫師建議下吸入支氣管擴張劑一至兩口，如果症狀持，則每20分鐘可再吸藥一次，一小時內可吸三次，之後應找醫師診治。 氣喘病比較容易在晚上發作，尤其是清晨三至五點之間，被窩與空氣中的溫差太大，當半夜上廁所，甚至踢被或翻身時，若自律神經調整不過來，有可能因溫差之故氣喘就發作了！

尖峰呼氣流速計是什麼？

尖峰呼氣流速計是一種用來測量空氣如何平順地從你的肺部呼出的裝置． 當病人的氣喘發作時，肺部的氣道通常會變的較狹窄。 尖峰呼氣流速計的使用可以提前數小時，甚至數天在你呈現任何氣喘症候之前，告訴你，你的氣道是否已經變窄，因此可以讓你於氣喘症狀發作之前，提早服藥，使你得以快速地阻止這次的氣喘症狀發作，並可避免掉氣喘病的嚴重發作。

目前施淳文醫師可以在診間快速為病人實施尖峰呼氣流速檢查哦！

大部分慢性氣喘病人，在症狀發作前1-2天，肺功能就可能出現異常，可以用尖峰呼氣流速計(峰速計)偵測出來，可依峰速值來判斷病情，一般比照交通號誌：以峰速值在個人最佳值之80﹪以上屬綠燈區，表示安全，60-80﹪屬黃燈區，表示須警覺，60﹪以下為紅燈區，表示危急，須立即就醫。

引發氣喘發作的常見危險因子

發現並掌控氣喘誘因，也就是導致氣喘急性發作的危險因子，在氣喘處置上是很重要的步驟。

例如塵蟎、抽煙(包含電子煙)、油煙、藥物如阿斯匹靈等、花粉、呼吸道病毒感染(感冒就是最常見的原因)、室內室外的空氣汙染原、環境的溫度或濕度的改變、冷空氣像是寒流來時、運動和強烈的情緒變化等。

氣喘跟鼻過敏都是很常見的呼吸道問題，又同屬呼吸道上下游關係，氣喘的病人幾乎都有鼻過敏的問題，上述誘發氣喘的原因其實跟鼻過敏幾乎是相同的哦，所以鼻過敏如果可以控制好，氣喘也可以獲得不等程度的改善。

藥物治療

通常門診第一次求治施醫師的病人大部分以口服藥為主，甚至很多都不知道自己已經達到氣喘的診斷標準，經過多次藥物使用後，咳嗽或喘鳴聲沒有改善，施醫師會建議首選長效氣喘噴劑做使用，若無法配合噴劑的情況下，會考慮加上白三烯素受體拮抗劑使用。不論何種方式跟醫師討論過後都可以有很好的控制。

特殊治療

過敏性氣喘是一種慢性的呼吸系統疾病，與免疫系統過度反應有關，導致反覆的自體發炎，因此減少發炎便能讓過敏性問題緩解。若病患同時有其他慢性疾病或是想同時改善體況，或是期望有非藥物的選擇，可以與醫師討論是否同時以功能醫學(包含功能醫學檢測、益生菌等營養調理、功能醫學點滴)、再生醫學(外泌體鼻腔注射)等等治療方式，診所可以提供多元的選擇。

點擊了解功能醫學點滴

點擊了解外泌體

手術

有些過敏性氣喘病友同時還有鼻部結構的異常，例如鼻甲肥厚，這些結構上的異常也會導致症狀不容易只用藥物控制好。如果經過醫師用內視鏡或其他評估後，判斷為鼻部構造異常，若經由手術能夠矯正改善，可以與醫師討論後，進行手術的評估。

點擊看施淳文醫師衛教文: 下鼻甲肥厚、或稱肥厚性鼻炎問答與手術說明

讓我們協助您處理過敏性氣喘

如果你有咳嗽一個月以上，常常感冒咳嗽不會好的問題，加上有過敏體質，可到門診找施醫師診察看看是不是有過敏性氣喘發作的可能性，說不定用藥物加上生活習慣改變，就能順利跟久咳不癒說掰掰！如果症狀複雜，我們也可以一起來提供您更多元的處理方式。

目前施淳文醫師在榮清耳鼻喉科(士林區文林路483號一樓)有加入健保署的氣喘照護診所，診所備有尖峰呼氣流速計與衛教團隊
所以有相關需求的民眾初診歡迎至榮清耳鼻喉科找施醫師就醫！

而後續若有特殊治療需求看診可在鴻林診所接續進行

施淳文醫師門診表(若已確定需要手術可以至西園醫院)